Wpływ rasy i seksu na zalecenia lekarzy na temat cewnikowania serca ad 6

W analizach jednowymiarowych rasa i płeć pacjenta były w znacznym stopniu związane z decyzjami lekarzy o tym, czy należy skierować cewnikowanie serca, przy czym mężczyźni i biali mają większe szanse na odniesienie niż kobiety i czarni (Tabela 4). W przypadku innych czynników eksperymentalnych jedynie typ bólu w klatce piersiowej był istotnym predyktorem tego, czy pacjent zostanie skierowany na cewnikowanie serca. Tabela 5. Tabela 5. Predictors of Reference dla cewnikowania serca. Tabela 5 pokazuje wyniki wielozmiennych analiz logistyczno-regresyjnych. W modelu, który obejmował tylko główne efekty rasy i seksu, okazało się, że obie zmienne były znaczącymi predyktorami wskaźników skierowania na cewnikowanie serca. Mężczyźni i biali mieli znacznie większe szanse na odniesienie niż kobiety i czarni. Wyniki te wskazują, że różnice w odniesieniu do rasy i płci nie wynikały po prostu z różnic w prawdopodobieństwach choroby przypisanych przez lekarzy. Następnie zbadaliśmy interakcję pomiędzy rasą i płcią pod kątem skierowania na cewnikowanie serca (P = 0,06 dla interakcji). Czarne kobiety były jedynymi pacjentami, u których cewnikowanie serca było o wiele mniej prawdopodobne niż białych mężczyzn, którzy stanowili kategorię referencyjną. Ponadto, wiek i rodzaj bólu w klatce piersiowej były znaczącymi predyktorami skierowania na cewnikowanie serca, z ilorazami szans dla wszystkich czynników podobnych do tych w wynikach jednoczynnikowych. Analizy wrażliwości (alternatywne specyfikacje modeli) nie zmieniły wyników głównych analiz.
Dyskusja
Okazało się, że płeć i rasa pacjenta wpłynęły na decyzje lekarzy dotyczące tego, czy skierować pacjentów z bólem w klatce piersiowej na cewnikowanie serca, nawet po skorygowaniu objawów, szacunkach lekarzy dotyczących prawdopodobieństwa wystąpienia choroby wieńcowej i cechach klinicznych. Nasze odkrycia są najbardziej uderzające dla czarnych kobiet. Badania epidemiologiczne donoszą o różnicach w leczeniu w zależności od rasy i płci, 1-18, ale nie mogą ocenić, czy różnice te wynikały z różnic w klinicznej prezentacji pacjentów. W badaniu tym bezpośrednio zajęto się tą kwestią, używając aktorów do reprezentowania pacjentów o identycznych historiach i kontrolujących cechy odzwierciedlające ich osobowości. Nasze wyniki są zgodne z wynikami badań epidemiologicznych, w których najniższe odsetki zabiegów kardiologicznych dotyczyły kobiet niebiałych.5,9
Zalecenia lekarzy dotyczące cewnikowania serca mogłyby odzwierciedlać ich postrzeganie osobowości, a nie rasę lub płeć pacjentów. Aby ocenić tę możliwość, zebraliśmy szczegółowe informacje na temat postrzegania przez lekarzy osobowości pacjentów i innych atrybutów za pomocą 10-elementowej skali i sześciu indywidualnych pytań oceniających. Włączenie tych informacji do analizy nie zmieniło głównych wyników. Ponadto, ponieważ zastosowaliśmy zrównoważony, randomizowany projekt, testy statystyczne czynników eksperymentalnych, w tym rasy i płci pacjenta, zachowują ważność, nawet jeśli cechy i cechy osobowości pacjentów zostały niedoskonale uchwycone przez nasze metody.
Nasze odkrycia sugerują, że rasa i płeć pacjenta mogą wpływać na zalecenia lekarza dotyczące cewnikowania serca, niezależnie od cech klinicznych pacjenta
[hasła pokrewne: alprazolam, Enterolatropina, dekstran ]
[podobne: olx puck, objawy raka pluc, glikopeptydy ]