Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece

Aby ustalić, czy restrykcyjna strategia transfuzji czerwonych krwinek i opracowana liberalna strategia są równoważne skutkom u pacjentów w stanie krytycznym, porównaliśmy wskaźniki zgonów z wszystkich przyczyn po 30 dniach i nasilenie dysfunkcji narządów. Metody
Do szpitala zakwalifikowano 838 pacjentów z euvolemią po początkowym leczeniu, u których stężenie hemoglobiny było niższe niż 9,0 g na decylitr w ciągu 72 godzin po przyjęciu na oddział intensywnej terapii, a losowo przydzielono 418 pacjentów do restrykcyjnej strategii transfuzji, w której przetoczono krwinek czerwonych. jeżeli stężenie hemoglobiny spadło poniżej 7,0 g na decylitr i stężenie hemoglobiny utrzymywało się na poziomie 7,0 do 9,0 g na decylitr i 420 pacjentów na liberalną strategię, w której transfuzje podano, gdy stężenie hemoglobiny spadło poniżej 10,0 g na decylitr i stężenie hemoglobiny było utrzymywane w 10,0 do 12,0 g na decylitr.
Wyniki
Ogólnie, 30-dniowa śmiertelność była podobna w obu grupach (18,7% wobec 23,3%, P = 0,11). Stawki były jednak znacznie niższe w przypadku restrykcyjnej strategii transfuzyjnej wśród pacjentów, którzy byli mniej dotkliwie chorzy – z wynikiem ostrej Fizjologii i Chronicznej Oceny Zdrowia II wynoszącym .20 (8,7 procent w grupie strategii restrykcyjnej i 16,1 procent w grupie liberalnej). grupa strategiczna, P = 0,03) – oraz wśród pacjentów w wieku poniżej 55 lat (odpowiednio 5,7% i 13,0%, p = 0,02), ale nie wśród pacjentów z klinicznie istotną chorobą serca (odpowiednio 20,5% i 22,9%) ; P = 0,69). Wskaźnik śmiertelności w trakcie hospitalizacji był znacznie niższy w grupie strategii restrykcyjnej (22,2% wobec 28,1%, P = 0,05).
Wnioski
Restrykcyjna strategia transfuzji czerwonych krwinek jest co najmniej równie skuteczna i prawdopodobnie lepsza od strategii liberalnego transfuzji u pacjentów krytycznie chorych, z możliwym wyjątkiem pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niestabilną dławicą piersiową.
Wprowadzenie
Transfuzje krwinek czerwonych są kamieniem węgielnym praktyki krytycznej opieki 1, ale istnieją rozbieżne opinie na temat ryzyka anemii i korzyści płynących z transfuzji w tym otoczeniu. Istotną kwestią jest to, że niedokrwistość może nie być dobrze tolerowana przez pacjentów w stanie krytycznym.2,3 W istocie, dwa ostatnie badania sugerują, że niedokrwistość zwiększa ryzyko zgonu po operacji u pacjentów z chorobą serca2 iu osób krytycznie chorych.3 Transfuzje krwinek czerwonych są stosowane w celu zwiększenia dostarczania tlenu w nadziei uniknięcia szkodliwych skutków zadłużenia związanego z tlenem.4 Ten pogląd skłonił do rutynowego stosowania transfuzji u pacjentów ze stężeniami hemoglobiny, które często przekraczały 10,0 g na decylitr w badaniach oceniających protokoły resuscytacji.5 , 6
Krytycznie chorzy pacjenci mogą jednak być narażeni na zwiększone ryzyko powikłań immunosupresyjnych7,8 i mikrokrążenia9, 10 w transfuzjach krwinek czerwonych. Ponadto zaniepokojenie dostawami i bezpieczeństwem krwi zachęciło również konserwatywne podejście do transfuzji. Z tych powodów nie ustalono optymalnej praktyki przetaczania dla różnych typów pacjentów z niedokrwistością w stanie krytycznym.
Aby wyjaśnić potencjalne ryzyko niedokrwistości i możliwych korzyści z transfuzji u pacjentów w stanie krytycznym, przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne w celu ustalenia, czy restrykcyjne podejście do transfuzji krwinek czerwonych, które utrzymuje stężenie hemoglobiny między 7,0 a 9,0 g na decylitr, jest równoważne. do bardziej liberalnej strategii utrzymywania stężeń hemoglobiny od 10,0 do 12,0 g na decylitr w krytycznie chorych pacjentach z euvolemią po wstępnym leczeniu.
Metody
Badana populacja
Dołączyliśmy pacjentów, którzy zostali przyjęci do z 22 oddziałów intensywnej opieki medycznej trzeciego stopnia i 3 oddziałów intensywnej terapii w Kanadzie (patrz dodatek) w okresie od listopada 1994 r. Do listopada 1997 r.
[patrz też: bikalutamid, Enterolatropina, ambroksol ]
[patrz też: olej z nasion wiesiołka, olej z wiesiolka, olejek z wiesiołka ]