Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece ad 9

Jedna metaanaliza24 wykazała, że dostarczanie tlenu zostało zwiększone, gdy terapia tlenowa została rozpoczęta przed operacją, ale korzyści tej nie obserwowano w badaniach oceniających pacjentów przyjmowanych na oddział intensywnej terapii. We wszystkich poprzednich badaniach progi transfuzji przekraczały 10,0 g na decylitr; w związku z tym nie można było wnioskować o optymalnych strategiach transfuzji krwinek czerwonych. W naszym badaniu transfuzje krwinek czerwonych, stosowane jako sposób zwiększania dostarczania tlenu, nie zapewniały żadnej przewagi w przeżyciu u pacjentów z normowolemią, gdy stężenie hemoglobiny przekraczało 7,0 g na decylitr. Istnieją również obawy dotyczące niepożądanych skutków anemii u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. W dwóch dużych badaniach kohortowych stwierdzono, że nasilenie się niedokrwistości wiąże się z nieproporcjonalnym wzrostem wskaźników umieralności wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną serca.3. W naszym badaniu pacjenci z rozpoznaniem choroby serca nie mieli jednak bardziej niekorzystnych rezultatów, gdy zastosowano próg transfuzji 7,0 g na decylitr. Widoczna rozbieżność między naszymi wynikami a wynikami poprzednich badań może być wynikiem zakłócenia3 lub niemożności udokumentowania negatywnych skutków transfuzji2 w badaniach obserwacyjnych.
W większości badań klinicznych jest więcej pacjentów, którzy zostali poproszeni o udział w badaniu niż faktycznie zgodzili się na udział. Istnieje zatem możliwość, że odmowy ze strony pacjentów, ich surogatów lub ich lekarzy wpływają na możliwość uogólnienia wyników. Większy odsetek pacjentów z ciężką chorobą serca niż z innymi rodzajami chorób miał lekarzy, którzy odmówili przyjęcia ich do naszego badania. Niemniej jednak uważamy, że restrykcyjną strategię można wdrożyć u pacjentów z chorobą wieńcową, ale należy zachować ostrożność u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niestabilną dławicą.
Na podstawie naszych wyników zalecamy, aby krytycznie chorzy pacjenci otrzymywali transfuzje czerwonych krwinek, gdy ich stężenie hemoglobiny spadnie poniżej 7,0 g na decylitr i że stężenia hemoglobiny powinny być utrzymywane między 7,0 a 9,0 g na decylitr. Różnorodność pacjentów włączonych do tego badania i spójność wyników sugerują, że nasze wnioski mogą zostać uogólnione na najbardziej krytycznie chorych pacjentów, z możliwym wyjątkiem pacjentów z czynnymi zespołami wieńcowymi.
[przypisy: odma prezna, Enterolatropina, monoderma ]
[hasła pokrewne: nowotwór płuc objawy, nowotwór wątroby, odma prezna ]