Wpływ rasy i seksu na zalecenia lekarzy na temat cewnikowania serca ad 6

W analizach jednowymiarowych rasa i płeć pacjenta były w znacznym stopniu związane z decyzjami lekarzy o tym, czy należy skierować cewnikowanie serca, przy czym mężczyźni i biali mają większe szanse na odniesienie niż kobiety i czarni (Tabela 4). W przypadku innych czynników eksperymentalnych jedynie typ bólu w klatce piersiowej był istotnym predyktorem tego, czy pacjent zostanie skierowany na cewnikowanie serca. Tabela 5. Tabela 5. Predictors of Reference dla cewnikowania serca. Continue reading „Wpływ rasy i seksu na zalecenia lekarzy na temat cewnikowania serca ad 6”

Doktor Niezadowolenie

Ani Grumbach i in. w swoim artykule na temat doświadczeń lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zachęt finansowych w systemach opieki zarządzanej (wydanie 19 listopada) 1, a także panu doktorowi Kassirer, w towarzyszącym komentarzu redakcyjnym2 omówiono podstawowy konflikt, który jest nierozerwalnie związany z naszym systemem opieki zdrowotnej i że stanowi podłoże niezadowolenia lekarzy. Nasi pacjenci noszą dwie czapki i dlatego mają dwa oczekiwania od nas. Jako wspólnota konsumentów domagają się ograniczenia kosztów i wartości w ich systemie opieki zdrowotnej, ale jako chorzy pacjenci w naszych biurach oczekują pełnego i nieograniczonego dostępu do pełnego spektrum usług specjalistycznych, szpitalnych i farmaceutycznych.
Jeśli lekarze muszą ponosić ciężar zarządzania dolarem opieki zdrowotnej, musimy znaleźć sposoby na nagradzanie odpowiedniego korzystania z usług i zrównoważenie tego z działaniami zapewniającymi wysoką jakość. Continue reading „Doktor Niezadowolenie”

Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu ad

W naszych wcześniejszych badaniach stwierdziliśmy, że takie dzieci miały wzrost szybkości wzrostu, wynik odchylenia standardowego dla wzrostu i przewidywany wzrost dorosłych po roku i trzech latach leczenia hormonem wzrostu.11,12 Leczenie hormonem wzrostu może być krótkotrwałe. wpływ na wzrost, ale nie wzrost wzrostu dorosłych. W niniejszym raporcie przedstawiamy długoterminowe wyniki naszych badań, w tym dane dotyczące wzrostu dorosłości dla 80 dzieci leczonych hormonem wzrostu przez 2 do 10 lat. Badanie nie było kontrolowane placebo, dlatego porównywaliśmy nasze wyniki z końcowymi wysokościami dwóch grup dzieci z badania podłużnego Fels13 i 21 dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu, a następnie w naszych klinikach, które nie były leczone hormonem wzrostu. Metody
Osoby badane
Sto dwadzieścia jeden dzieci z niską postacią, które nie spełniały klasycznych kryteriów diagnozy niedoboru hormonu wzrostu, zostały zakwalifikowane do wieloośrodkowego badania leczenia hormonem wzrostu sponsorowanym przez Genentech. Continue reading „Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu ad”

Hematopoietic Stem-Cell Transplantation do leczenia ciężkich połączonych niedoborów odporności ad

Techniki opracowane we wczesnych latach 80. XX w. W celu zubożenia szpiku ludzkiego komórek T umożliwiły przywrócenie funkcji odpornościowej poprzez przeszczepienie szpiku u pacjentów z jakąkolwiek postacią ciężkiego, złożonego niedoboru odporności. Ponieważ wada u niemowląt z ciężkim złożonym niedoborem odporności jest raczej immunologiczna niż hematologiczna, a ponieważ te niemowlęta nie mogą odrzucić alloprzeszczepów, udane przeszczepienie szpiku w leczeniu tej choroby nie wymaga warunkowania chemoterapeutycznego przed przeszczepieniem. Co więcej, profilaktyka przeciwko GVHD nie jest konieczna po transplantacji identycznego z HLA szpiku lub haploidentycznego szpiku zubożonego w komórki T (w którym dawcy i biorcy dzielą tylko jeden z dwóch możliwych haplotypów HLA). Continue reading „Hematopoietic Stem-Cell Transplantation do leczenia ciężkich połączonych niedoborów odporności ad”

Hematopoietic Stem-Cell Transplantation do leczenia ciężkich połączonych niedoborów odporności ad 9

Ponadto w większości placówek, w których przeprowadza się transplantację krwi łożyskowej w leczeniu ciężkiego złożonego niedoboru odporności, chemioterapię podaje się przed zabiegiem, a profilaktykę przeciw GVHD podaje się przez dziewięć miesięcy później. 41, 42 Leczenie zwiększa ryzyko zakażenia. W transporcie macicznym komórek macierzystych od pokrewnych dawców nie wydaje się, aby dawały one przewagę nad przeszczepieniem przeprowadzonym wkrótce po urodzeniu. Prawdopodobnie matka nie byłaby dawcą transplantacji macicy ze względu na ryzyko związane ze znieczuleniem podczas ciąży. Procedury inwazyjne wymagane w transplantacji komórek macierzystych u matki niosą ze sobą ryzyko i nie jest możliwe wykrycie lub leczenie reakcji przeszczepu przeciwko przeszczepowi lub GVHD w tkance mózgowej. Continue reading „Hematopoietic Stem-Cell Transplantation do leczenia ciężkich połączonych niedoborów odporności ad 9”

Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus ad 7

Mikrografy elektronowe izolatów S. aureus. Górny rząd pokazuje mikrofotografie ze skaningowego mikroskopu elektronowego powiększone 50 000 razy; dolny rząd, mikrofotografie z transmisyjnego mikroskopu elektronowego powiększono 348 000 razy. Panele A i D pokazują glikopeptydowy pośredni izolat S. aureus od Pacjenta w Michigan, w którym widoczny jest zwiększony zewnątrzkomórkowy materiał; Panele B i E, S. Continue reading „Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus ad 7”

Zalegalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarzy w stanie Oregon – pierwsze lata doświadczenia czesc 4

Spośród 64 potencjalnych pacjentów kontrolnych, dla których dostępne były dane z wywiadu lekarskiego, 21 (33 procent) nie kwalifikowałoby się do otrzymania recepty zgodnie z ustawą o zgonie z godnością: 10 nie było w stanie podjąć decyzji o swojej opiece zdrowotnej, 2 nie było Mieszkańcy Oregonu, 2 nie mogli przyjmować doustnych leków, a dla 7 pacjentów czas pomiędzy ustaleniem lekarza, że pacjent miał mniej niż 6 miesięcy życia i śmierci był mniejszy niż wymagany 15-dniowy okres oczekiwania. Z powodzeniem zebrano dane na temat 3 dopasowanych pacjentów kontrolnych dla każdego z 14 pacjentów z przypadkiem, z pojedynczym pacjentem kontrolnym dopasowanym do przypadku pacjenta. Tabela 3. Tabela 3. Charakterystyka pacjentów chorych i pacjentów z dopasowaną kontrolą. Continue reading „Zalegalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarzy w stanie Oregon – pierwsze lata doświadczenia czesc 4”

PC-SPES w raku prostaty

Chociaż DiPaola i in. (Wydanie z 17 września) wykonałem znakomitą pracę oceniając estrogenowe właściwości PC-SPES, komercyjnie dostępnej kombinacji ośmiu ziół, istnieje implikacja, że jest to jedyny aktywny składnik tego związku. Na przykład sekcja Wyniki zawiera podrozdział zatytułowany Skład PC-SPES , chociaż dokładniej jest to analiza porównawcza tylko estrogennych składników PC-SPES. Inne badania etanolowych ekstraktów PC-SPES zidentyfikowały dużą liczbę składników, znacznie więcej niż cztery piki odnotowane przez DiPaola i in. w wysokosprawnej chromatografii cieczowej. Continue reading „PC-SPES w raku prostaty”

Zachowanie seksualne w ludzkich męskich zachowaniach seksualnych w kobiecej kobiecie Dane Kinseya: marginalne wywiady z wywiadów z lat 1938-1963 przeprowadzonych przez Instytut Badań nad Seksem cd

John Bancroft, obecny dyrektor instytutu, który założył Kinsey, napisał porywającą i ważną obronę Kinseya we wstępie do przedrukowanej edycji Seksualnego zachowania w ludzkiej kobiecie. Trzecia przedrukowana książka różni się od pozostałych dwóch, ale podkreśla ciągłą przydatność historyków całego zbioru wywiadów Kinseya. Ta książka przedstawia marginalne tabulacje wszystkich wywiadów zebranych przez Kinseya i jego współpracowników (w tym te przeprowadzone po śmierci Kinseya w 1956 r.) I czyni je bardziej użytecznymi poprzez wykluczenie pewnych grup, które z pewnością wypaczają wnioski z oryginalnego raportu na temat mężczyzn. Finansowanie z Narodowego Instytutu Zdrowia Psychicznego na początku lat sześćdziesiątych stanowiło okazję do złożenia wszystkich 17 500 oryginalnych wywiadów na taśmach komputerowych. Z tych wywiadów 14 000 traktowanych jest jako podstawowa próba osób, które nie były pochodzenia prymitywnego; osoby z historią kryminalną są traktowane oddzielnie. Continue reading „Zachowanie seksualne w ludzkich męskich zachowaniach seksualnych w kobiecej kobiecie Dane Kinseya: marginalne wywiady z wywiadów z lat 1938-1963 przeprowadzonych przez Instytut Badań nad Seksem cd”

Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece ad 5

Zbadaliśmy również pacjentów z infekcjami ogólnoustrojowymi. Różnice w wynikach pierwotnych uznano za statystycznie istotne, gdy ogólny dwustronny poziom alfa wynosił 0,05 lub mniej. Nie dokonano żadnych korekt w przypadku wielokrotnych porównań. Tam gdzie to stosowne, bezwzględne wartości P są zgłaszane z 95-procentowymi przedziałami ufności dla różnic między grupami. Wyniki
Badana populacja
Rysunek 1. Continue reading „Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece ad 5”