Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus czesc 4

Środki przeciwdrobnoustrojowe, na które ten szczep był wrażliwy, obejmowały chloramfenikol, ryfampinę, trimetoprim-sulfametoksazol i tetracyklinę. Początkowo pacjent był leczony ambulatoryjnie z dożylną wankomycyną (1 g co 72 godziny) i domięśniową tobramycyną (120 mg co 5 dni). Jednak nadal cierpiał na bóle brzucha i był hospitalizowany. Wankomycyna była podawana dootrzewnowo w dawce 50 mg na 2 litry dializatu dwa razy dziennie i dożylnie z szybkością g co 72 godziny. Hodowle płynu otrzewnowego otrzymane w dniach 12 i 19 w terapii wankomycyny pozostały pozytywne dla S. Continue reading „Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus czesc 4”

Zalegalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarzy w stanie Oregon – pierwsze lata doświadczenia

W dniu 27 października 1997 r. Oregon zalegalizował samobójstwo z pomocą lekarza.1 Chociaż przeprowadzono wiele badań dotyczących samobójstwa wspomaganego przez lekarza, nie ma danych na temat doświadczeń pacjentów i lekarzy, gdy praktyka jest legalna.2-8 Samobójstwo wspomagane przez lekarza jest praktykowane w Holandii, ale podlega ściganiu karnemu, mimo że takie postępowania są rzadkie. Opowiadamy o pierwszym roku doświadczeń z zalegalizowanym samobójstwem lekarza w Oregonie. Ustawa o stanie Oregon z godnością pozwala śmiertelnie chorym mieszkańcom państwa otrzymywać recepty na samodzielnie podawane śmiertelne leki od swoich lekarzy.1 Nie pozwala na eutanazję, w której lekarz lub inna osoba bezpośrednio podaje pacjentowi lek w celu zakończenia leczenia. lub jej życie. Continue reading „Zalegalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarzy w stanie Oregon – pierwsze lata doświadczenia”

Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus ad 9

Wyjaśnienie tych mechanizmów będzie miało zasadnicze znaczenie dla opracowania skutecznych środków terapeutycznych. Dwa izolaty S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy, które zostały wyizolowane od pacjentów z USA, miały podobne wzorce w elektroforezie żelowej w pulsującym polu. Izolaty S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy i kolonizujące oporne na metycylinę izolaty S. Continue reading „Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus ad 9”

Zalegalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarzy w stanie Oregon – pierwsze lata doświadczenia ad 6

Oregonie zajmują trzecie miejsce w kraju pod względem liczby hospitalizacji16. Trzech pacjentów, którzy nie otrzymali opieki hospicyjnej, wielokrotnie odrzucało oferty takiej opieki. Tylko jedna pacjentka wyraziła zaniepokojenie jej lekarzem o niedostatecznej kontroli bólu pod koniec życia. Fakt, że 14 z 15 pacjentów nie wyraziło zaniepokojenia kontrolą bólu pod koniec życia, może odzwierciedlać postępy w opiece paliatywnej w Oregonie, która plasuje się w pierwszej piątce stanów stosowania morfiny w przeliczeniu na jednego mieszkańca dla celów medycznych. Stwierdziliśmy, że pacjenci z przypadkami znacznie częściej niż pacjenci z grupy kontrolnej wyrażali zaniepokojenie lekarzy o utracie autonomii i utracie kontroli funkcji organizmu. Continue reading „Zalegalizowany samobójstwo wspomagane przez lekarzy w stanie Oregon – pierwsze lata doświadczenia ad 6”

Bezpieczeństwo i toksyczność nikotyny

Zachorowalność i śmiertelność związana z paleniem papierosów zostały wielokrotnie udokumentowane, ale toksyczność samej nikotyny jest bardziej złożona i mniej zrozumiała. Toksyczność nikotyny ma związek z różnicami w ryzyku wśród różnych produktów tytoniowych i okazało się, że głównym problemem w stosowaniu preparatów zastępujących nikotynę jest pomoc w zaprzestaniu palenia. Produkty te są jednoznacznie skuteczne jako środek wspomagający rzucenie palenia, ale nie ma pewności co do ich ostrej i długotrwałej toksyczności. Wielu palaczy, a nawet kilku lekarzy, przyjęło stanowisko, że stosowanie preparatów zastępujących nikotynę ogranicza się do jednego uzależnienia. Ponadto postawiono pytania o te preparaty jako przyczynę zawału mięśnia sercowego u osób, które paliły papierosy. Continue reading „Bezpieczeństwo i toksyczność nikotyny”

Dla własnego dobra: Krucjata antynikotynowa i tyrania zdrowia publicznego ad

Aby wykazać, że palacze cenią sobie ryzyko związane z paleniem tytoniu, przytacza on ankietę, w której stwierdzono, że ludzie przeceniają ryzyko śmierci z powodu raka płuc związanego z paleniem. Wykonywane dla obrony w sprawie odpowiedzialności za produkt wniesione przeciwko firmom tytoniowym, badanie miało na celu wywołanie tej odpowiedzi. Ignoruje wiele z bardziej znaczących dowodów na to, że palacze nie doceniają ryzyka związanego z paleniem. Interpretacja przez Sulluma najważniejszych dowodów dotyczących zdrowotnych skutków narażenia na środowiskowy dym tytoniowy jest podobnie jednostronna, ujawniając ograniczone uznanie dla nauki i czerpiąc z opinii ekonomistów z Congressional Research Service, że dowody epidemiologiczne łączące takie narażenie na chorobę było niewystarczające. Sullum jest lepszy w innych kwestiach, takich jak wpływ reklamy, gdzie przyczyna i skutek pozostają kontrowersyjne. Continue reading „Dla własnego dobra: Krucjata antynikotynowa i tyrania zdrowia publicznego ad”

Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece ad

Do badania włączono pacjentów, którzy mieli pozostać na oddziale intensywnej terapii przez ponad 24 godziny, mieli stężenie hemoglobiny na poziomie 9,0 g na decylitr lub mniej w ciągu 72 godzin po przyjęciu na oddział intensywnej opieki medycznej, i uznano, że mają euvolemię po wstępnym leczeniu przez lekarze. Pacjenci zostali wykluczeni z jednego z następujących powodów: wieku poniżej 16 lat; niemożność otrzymywania produktów krwiopochodnych; aktywna utrata krwi w chwili rejestracji, określona jako dowód ciągłej utraty krwi, której towarzyszy spadek stężenia hemoglobiny o 3,0 g na decylitr w ciągu poprzedzających 12 godzin lub zapotrzebowanie na co najmniej 3 jednostki zapakowanych krwinek czerwonych w tym samym okresie ; przewlekła niedokrwistość określona jako stężenie hemoglobiny niższe niż 9,0 g na decylitr co najmniej raz na ponad miesiąc przed przyjęciem do szpitala; ciąża; śmierć mózgu lub nieuchronna śmierć (w ciągu 24 godzin); pytanie ze strony lekarzy prowadzących o wstrzymanie lub wycofanie trwającego leczenia; i wstęp po rutynowej kardiochirurgicznej procedurze. Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą każdej uczestniczącej instytucji, a świadomą zgodę uzyskano od pacjenta lub najbliższego członka rodziny przed włączeniem do badania. Projektowanie i protokoły leczenia
Kolejni krytycznie chorzy pacjenci z normowolemią zostali przypisani do jednej z dwóch grup terapeutycznych, podzielonych na straty według ciężkości ośrodka i choroby (stopień zaawansowania Fizjologii i Chronicznej Oceny Zdrowia [APACHE II] 15 lub mniej lub wynik powyżej 15 punktów, z wyższymi wynikami wskazujące na poważniejszą chorobę), 11 i zrównoważone za pomocą permutowanych bloków czterech lub sześciu.12 Zapieczętowane, nieprzezroczyste koperty ułożone w wygenerowaną komputerowo losową kolejność zostały przygotowane przez centrum koordynujące dane i dystrybuowane do każdej uczestniczącej instytucji, gdzie były otwierane sekwencyjnie w celu określenia przypisań pacjentów do leczenia. Koperty były okresowo zwracane do centrum koordynacyjnego w celu audytu. Continue reading „Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece ad”

Sisters in Sorrow: Voices of care in the Holocaust

Sisters in Sorrow to ważna i fascynująca książka. Napisano wiele książek o Holokauście, a wiele innych zostanie napisanych: co sprawia, że ta książka jest niezbędna do czytania. Siostry w smutku dają głos kobietom, które opiekowały się chorymi w otaczającej ciemności nazistowskich obozach zagłady. Wiele napisano o nazistowskich lekarzach i tych, którzy z nimi pracowali, ale prawie nic nie było dostępne o tych, którzy próbowali uzdrawiać i dawać życie i nadzieję ofiarom Holocaustu. Ta książka próbuje zrozumieć umiejętności i techniki przetrwania stosowane przez kobiety w przystosowaniu się do okrutnego środowiska. Continue reading „Sisters in Sorrow: Voices of care in the Holocaust”

Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece ad 7

Zbadaliśmy również wyniki złożone. Gdy 7 punktów oceny niewydolności narządowej zostało przypisanych wszystkim pacjentom, którzy zmarli w ciągu 30 dni po przyjęciu na oddział intensywnej terapii, liczba pacjentów z niewydolnością wielonarządową znacznie wzrosła w obu grupach, a wyniki były nieznacznie lepsze w strategii restrykcyjnej. grupa (20,6 procent vs. 26,0 procent, P = 0,07). Podobnie, gdy wszyscy pacjenci, którzy zmarli otrzymali ocenę dysfunkcji wielonarządowej równą 24, całkowite wyniki (P = 0,03) i zmiany wyników z linii podstawowej (P = 0,04) były znacząco niższe w grupie strategii restrykcyjnej (Tabela 2). Continue reading „Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne transfuzji w krytycznej opiece ad 7”