Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus

Od czasu pojawienia się opornego na metycylinę Staphylococcus aureus, wankomycyna glikopeptydowa była jedyną jednakowo skuteczną metodą leczenia zakażeń gronkowcami. W 1997 roku w Stanach Zjednoczonych zidentyfikowano dwie infekcje spowodowane przez S. aureus ze zmniejszoną wrażliwością na wankomycynę. Metody
Zbadaliśmy dwóch pacjentów z infekcjami wywołanymi przez S. aureus ze średnią opornością na glikopeptydy, jak określono przez minimalne hamujące stężenie wankomycyny od 8 do 16 .g na mililitr. Aby ocenić transport i transmisję tych szczepów S. aureus, hodowaliśmy próbki od pacjentów i ich kontaktów oraz oceniano izolaty.
Wyniki
Pierwszym pacjentem był 59-letni mężczyzna z Michigan z cukrzycą i przewlekłą niewydolnością nerek. Zapalenie otrzewnej wywołane przez S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy rozwinięte po 18 tygodniach leczenia wankomycyną z powodu nawracającego opornego na metycylinę zapalenia otrzewnej wywołanego przez S. aureus, związanego z dializą. Usunięcie cewnika otrzewnowego oraz leczenie rifampiną i trimetoprymem sulfametoksazolem wyeliminowały zakażenie. Drugim pacjentem był 66-letni mężczyzna z cukrzycą w New Jersey. Infekcja krwi wywołana przez S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy rozwinęła się po 18 tygodniach leczenia wankomycyną z powodu nawrotowej bakteriemii S. aureus opornej na metycylinę. Infekcję tę zwalczono wankomycyną, gentamycyną i ryfampiną. Obaj pacjenci zmarli. Izolaty S. aureus będące pośrednimi do glikopeptydu różniły się o dwa prążki w elektroforezie żelowej w pulsującym polu. W mikroskopie elektronowym izolaty od zakażonych pacjentów miały grubsze zewnątrzkomórkowe matryce niż kontrolne izolaty S. aureus oporne na metycylinę. Żaden powóz nie był udokumentowany wśród 177 kontaktów dwóch pacjentów.
Wnioski
Pojawienie się S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy podkreśla znaczenie rozważnego stosowania antybiotyków, zdolność laboratoryjną do identyfikacji odpornych szczepów i stosowanie środków ostrożności w zakresie kontroli infekcji, aby zapobiec przenoszeniu.
Wprowadzenie
Staphylococcus aureus jest jedną z najczęstszych przyczyn infekcji szpitalnych i zbiorowych.1,2 Jest to najczęstsza przyczyna zakażeń ran chirurgicznych, a zarazem tylko koagulazo-ujemnych gronkowców jako przyczyna szpitalnego zakażenia krwi.1 Po początkowy sukces penicyliny w leczeniu zakażeń S. aureus, zaczęła wyłaniać się oporność na ten lek. Obecnie, 70 do 80 procent izolatów S. aureus jest opornych na penicylinę.3 Metycylina i inne półsyntetyczne penicyliny były skuteczne w leczeniu infekcji S. aureus opornych na penicylinę do lat 80. XX w., Kiedy S. aureus oporny na metycylinę stał się endemiczny w wielu szpitalach. 4
Od czasu pojawienia się S. aureus opornego na metycylinę glikopeptyd wankomycyna był jedynym skutecznym leczeniem w przypadku zakażeń gronkowcami. Niedawne pojawienie się oporności na glikopeptyd u gronkowców koagulazo-ujemnych zwiększyło obawy związane z tym, czy S. aureus może uzyskać oporność na glikopeptyd5-12; pojawienie się takiej oporności może spowodować chorobowość i śmiertelność podobną do tej spowodowanej przez S.
[hasła pokrewne: bikalutamid, disulfiram, dienogest ]
[hasła pokrewne: objawy wirusa hiv, active food supplements polska, leki anorektyczne ]