Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus czesc 4

Środki przeciwdrobnoustrojowe, na które ten szczep był wrażliwy, obejmowały chloramfenikol, ryfampinę, trimetoprim-sulfametoksazol i tetracyklinę. Początkowo pacjent był leczony ambulatoryjnie z dożylną wankomycyną (1 g co 72 godziny) i domięśniową tobramycyną (120 mg co 5 dni). Jednak nadal cierpiał na bóle brzucha i był hospitalizowany. Wankomycyna była podawana dootrzewnowo w dawce 50 mg na 2 litry dializatu dwa razy dziennie i dożylnie z szybkością g co 72 godziny. Hodowle płynu otrzewnowego otrzymane w dniach 12 i 19 w terapii wankomycyny pozostały pozytywne dla S. aureus ze średnią opornością na glikopeptyd. 18 sierpnia do reżimu pacjenta dodano doustną ryfampinę (300 mg na dobę). 21 sierpnia dodano także doustny trimetoprim-sulfametoksazol (160 mg i 800 mg na dobę); wankomycyna i gentamycyna zostały przerwane. W czasie naszych badań, 23 dni po rozpoczęciu terapii, S. aureus wyhodowano z rąk pacjenta; nie wykryto S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptyd. 5 września, 49 dni po rozpoczęciu terapii przeciwdrobnoustrojowej dla pośredniego glikopeptydu S. aureus, hodowle płynu otrzewnowego stały się ujemne; cewnik otrzewnowy usunięto 4 dni później. Kultura materiału z cewnika nie ujawniła S. aureus. Pacjent otrzymał 16 dni ryfampicyny i trimetoprimu-sulfametoksazolu i został zwolniony podczas hemodializy. Pacjent wznowił ciągłą ambulatoryjną dializę otrzewnową bez nawrotów zapalenia otrzewnej.
Hodowle obserwacyjne z pachy, nozdrzy, cewników naczyniowych i cewników otrzewnowych wykonywano do 6 stycznia 1998 r. I pozostawały ujemne dla S. aureus ze średnią opornością na glikopeptyd. Pacjent zmarł w domu, pod opieką hospicyjną. Nie wykonano autopsji.
Pacjent 2
Pacjent 2 był 66-letnim mężczyzną w New Jersey, który miał zastoinową niewydolność serca i cukrzycę; został przyjęty do szpitala 4 lutego 1997 r. w celu oceny duszności. Zakażenie dróg moczowych wywołane przez oporne na metycylinę S. aureus i enterokoki oporne na wankomycynę; pacjentowi podawano dożylnie wankomycynę (1 g w dniu 1) i doustną doksycylinę (100 mg na dobę przez 10 dni). Siedem dni po leczeniu rozwinęła się ostra niewydolność nerek wymagająca dializy otrzewnowej. Hodowle płynu otrzewnowego otrzymane w momencie wprowadzenia cewnika spowodowały wzrost oporności na metycylinę S. aureus. Po 11 dniach, gdy dializa nie była już potrzebna, cewnik otrzewnowy usunięto i nie otrzymano dalszego płynu otrzewnowego do hodowli. W 16 dniu hospitalizacji zdiagnozowano oporne na metycylinę zakażenie krwiobiegiem S. aureus, a pacjent otrzymał dożylnie wankomycynę (1 g co trzy dni) przez kolejne cztery tygodnie. Po dwóch tygodniach dożylnej wankomycyny posiewy krwi były ujemne.
W kwietniu i lipcu u pacjenta wystąpiły trzy nawroty zakażenia krwiobiegu S. aureus opornego na metycylinę; nie zidentyfikowano zlokalizowanych infekcji i nie wykryto żadnych ciał obcych w momencie zdiagnozowania każdej infekcji
[przypisy: ambroksol, polyporus, bromazepam ]
[więcej w: nowotwór płuc objawy, nowotwór wątroby, odma prezna ]