Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus cd

Aby uzyskać transmisyjne mikrografie elektronowe, zmodyfikowano standardowe techniki transmisyjnej mikroskopii elektronowej20 w celu utrwalenia, osadzenia i wybarwienia organizmów, które następnie obserwowano za pomocą elektronowego mikroskopu transmisyjnego Philips 410 TEM (Philips Electronic Instruments). Próbki do hodowli uzyskano przez wymazanie przednich brzegów suchym jałowym wacikiem i inokulowano na agarze z mannitolem i inkubowano w 35 ° C. Próbki do hodowli z rąk uzyskano za pomocą techniki płukania przez wycieranie. Płyn płuczący otrzymany techniką płukania i wycierania przepuszczono przez filtr membranowy 0,45 .m (Advantec MFS, Pleasanton, CA). Filtry następnie wszczepiono na agarze odżywczym Columbia (Becton Dickinson Microbiology Systems, Cockeysville, Md.) I agarze z mannitolem. Hodowle okazów z rąk inkubowano do siedmiu dni w temperaturze 35 ° C. Izolaty badano przesiewowo za pomocą testu Staphaurex Rapid Latex (Murex Diagnostics, Norcross, Ga.) I testów koagulazy.16 Wszystkie izolaty S. aureus badano pod kątem podatności na wankomycynę na podstawie rozcieńczenia płytki agarowej.22 W Michigan hodowle okazów z ręce i nos pacjenta i kontakty zostały przetransportowane do Departamentu Zdrowia Wspólnoty Michigan w celu identyfikacji gatunku i zbadania pod kątem podatności na wankomycynę. Wszystkie okazy z New Jersey zostały wysłane bezpośrednio do CDC.
Opisy przypadków
Pacjent
Rysunek 1. Rycina 1. Linia czasu pokazująca przebieg kliniczny pacjentów i 2. Ciemne prążki pokazują czas trwania terapii lub objawów oraz objawy obecności objawów lub nieprawidłowości lub pozytywne wyniki testu, a ujemne wyniki testu negatywnego. GPC oznacza Gram-dodatnie ziarniaki, oporny na metycylinę oporny na MRSA Staphylococcus aureus i pośredni glikopeptyd GISA S. aureus.
Pacjent był 59-letnim mężczyzną w Michigan, który miał cukrzycę, nadciśnienie, przerzutowego raka drobnokomórkowego o nieznanym pierwotnym pochodzeniu i przewlekłą niewydolność nerek, która wymagała ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej od 1992 r. W lutym 1997 r. Otrzymał diagnoza, jako ambulatoryjna, zapalenia otrzewnej po rozwinięciu się nudności i wymiotów (Ryc. 1). Ilość komórek w płynie otrzewnowym wynosiła 790 białych komórek na decylitr, z czego 88% to leukocyty polimorfojądrowe. Barwienie płynu otrzewnowego przez Grama ujawniło ziarniaki Gram-dodatnie, a hodowle wyrosły na S. aureus oporny na metycylinę. Pacjent był leczony wankomycyną dożylnie (1 g co 72 godziny) przez 14 dni. Obecny cewnik otrzewnowy nie miał zapalenia w miejscu wstawienia i nie został usunięty. Hodowle płynu otrzewnowego uzyskane po zakończeniu dożylnej terapii wankomycyną były ujemne. W ciągu kolejnych pięciu miesięcy pacjent miał cztery dodatkowe epizody potwierdzonego przez hodowlę potwierdzającego oporność na metycylinę S. aureus zapalenie otrzewnej; każdy był leczony wankomycyną dożylnie, głównie w trybie ambulatoryjnym. Pacjent otrzymywał wankomycynę w sumie przez 18 tygodni zanim zidentyfikowano glikopeptydowy związek pośredni S. aureus; maksymalne poziomy wankomycyny w surowicy (mediana, 33 .g na mililitr, zakres, 20,6 do 42,3) i najniższe poziomy (mediana, 10,4 .g na mililitr, zakres, 6,2 do 19,7) mieściły się w zalecanych granicach .23
W dniu 19 lipca 1997 r., S
[hasła pokrewne: bromazepam, polyporus, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: olej z nasion wiesiołka, olej z wiesiolka, olejek z wiesiołka ]