Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus ad 8

S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptyd powinien być podejrzewany u każdego pacjenta, u którego w innym razie odpowiednia terapia wankomycyną w przypadku zakażenia S. aureus wydaje się być nieskuteczna. Ostatnio zalecane metody leczenia zakażeń obejmują leczenie ropni bez drenażu24 i stosowanie wankomycyny bez nadzoru poziomu wankomycyny w surowicy.25 Chociaż te podejścia mogą okazać się skuteczne w niektórych przypadkach, niedawne doświadczenia z infekcjami spowodowanymi przez S. aureus z produktem pośrednim Oporność na glikopeptyd sugeruje, że ropnie muszą zostać osuszone i aby leczenie zakończyło się odpowiednim poziomem przeciwbakteryjnym.23,26-29
Opcje leczenia zakażeń wywołanych przez S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptyd powinny być oparte na profilu wrażliwości drobnoustrojów organizmu. Niezbędny może być rozszerzony profil wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe, w zależności od standardowego panelu podatności laboratorium. Niektórzy pacjenci z zakażeniem S. aureus korzystają również z konsultacji ze specjalistą chorób zakaźnych. 29 Na szczęście, do tej pory wszystkie izolaty S. aureus o średniej oporności na glikopeptyd były wrażliwe na czynniki alternatywne, w tym na nowo opracowane czynniki.
Oporność na glikopeptyd może pojawić się w S. aureus z powodu przenoszenia międzygatunkowego genów oporności lub selekcji odpornych mutantów w wyniku długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej. Zdolność organizmów Gram-dodatnich do nabywania genów oporności na glikopeptyd stał się problemem związanym z pojawieniem się enterokoków opornych na wankomycynę, a geny oporności na wankomycynę zostały przeniesione z enterokoków opornych na wankomycynę na S. aureus in vitro.6 Jednakże, żaden z izolatów S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptyd nie miał genów vanA, vanB, vanC1, vanC2 lub vanC3, 17 sugerując, że przenikanie międzygatunkowe opornych genów z enterokoków 30 opornych na wankomycynę nie jest mechanizmem, za pomocą którego oporność na glikopeptyd opracowany w tych S . aureus izoluje.
Pewne wspólne czynniki w przypadku dwóch pacjentów z USA sugerują, że modyfikacja komórkowa z powodu przedłużonej ekspozycji na wankomycynę prawdopodobnie była odpowiedzialna za pojawienie się oporności na glikopeptyd w tych izolatach. Obydwaj pacjenci otrzymywali wiele przedłużonych cykli wankomycyny z powodu infekcji S. aureus opornych na metycylinę. Izolaty S. aureus oporne na metycylinę pacjentów i ich izolaty S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptyd miały podobne minimalne stężenia hamujące środków przeciwdrobnoustrojowych innych niż wankomycyna. Ponadto izolaty S. aureus, które miały pośrednią oporność na wankomycynę, zwiększyły materiał zewnątrzkomórkowy związany ze ścianą komórki – odkrycie podobne do obserwowanego u organizmów S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptyd indukowanej in vitro. [7, 7, 31] Zagęszczony materiał zewnątrzkomórkowy wykazano, że prowadzi do sekwestracji wankomycyny7 i zmniejszenia wrażliwości S. aureus na wankomycynę.32 Chociaż dokładny mechanizm oporności na wankomycynę nie został określony, dane te sugerują, że pojawiły się one poprzez selekcję naturalnie występujących opornych mutantów podczas długotrwałego narażenia na wankomycynę.
[podobne: celiprolol, ceftriakson, agaricus ]
[patrz też: objawy wirusa hiv, active food supplements polska, leki anorektyczne ]