Pojawienie się oporności na wankomycynę w Staphylococcus aureus ad 5

Skanowanie kości i skanowanie białek w celu wykrycia możliwej infekcji okultystycznej były również negatywne. Echokardiografia przezprzełykowa wykazała klinicznie nieistotną niewydolność aorty i niedomykalności zastawki mitralnej, ale nie stwierdzono wegetacji zastawek. Każdy epizod był leczony wankomycyną dożylnie (1 g co trzy dni). Szczytowe poziomy wankomycyny w surowicy mierzone dwukrotnie wynosiły 32,5 .g na mililitr i 26,4 .g na mililitr. Poziomy minimalne i losowo zmierzone poziomy wankomycyny w surowicy wahały się od 4,6 do 26,2 .g na mililitr (mediana, 16,6). Tylko jeden losowo zmierzony poziom wankomycyny (4,6 .g na mililitr) spadł poniżej zalecanego zakresu dla najniższego poziomu wankomycyny w surowicy.23 W dniu 6 sierpnia 1997 r., Po całkowitej 18 tygodniowej terapii wankomycyną, hodowla krwi pobranej w celu oceny odpowiedzi na leczenie wzrosła S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy. Infekcja krwi była początkowo leczona ambulatoryjnie z dożylną wankomycyną (1 g co 10 dni). W dniu 11 sierpnia, po wyizolowaniu izolatu S. aureus jako posiadającego pośrednią oporność na wankomycynę, dodawano dożylnie gentamycynę (80 mg na dzień). W czasie naszych badań, cztery dni po dodaniu gentamycyny, żaden S. aureus nie był hodowany z próbek pobranych od rąk lub nosa pacjenta.
26 sierpnia wystąpił obrzęk i obrzęk płuc, a do reżimu pacjenta dodano doustną ryfampinę (300 mg na dobę). Dwa dni później został przyjęty do szpitala z powodu szybko postępującej niewydolności nerek, którą uważano za spowodowaną jego nefrotoksycznymi lekami i rozpoczęła się dializa otrzewnowa. Po czterech tygodniach leczenia przeciwbakteryjnego w kierunku zakażenia S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy, wszystkie leki przeciwdrobnoustrojowe przerwano. 23 września jego temperatura wynosiła 38,0 ° C (100,4 ° F), a posiewy krwi wywołały Candida glabrata i C. parapsilosis; hodowle płynu otrzewnowego wyhodowały S. epidermidis; hodowle moczu wyhodowały gatunki klebsiella i pseudomonas. W tych kulturach nie wyizolowano S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptydy. Pomimo leczenia dożylną amfoterycyną B (45 mg na dobę) i doustną doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę) i ciprofloksacyną (500 mg co 12 godzin), pacjent zmarł 34 dni po przyjęciu. Zgoda na autopsję została odrzucona.
Wyniki
Zasady i praktyki kontroli zakażeń
Podczas infekcji S. aureus o pośredniej oporności na glikopeptyd, ci dwaj pacjenci otrzymali opiekę w trzech szpitalach i powiązanych placówkach ambulatoryjnych, w pięciu gabinetach lekarskich oraz w dwóch agencjach zdrowia domowego. Każde z tych ustawień opieki medycznej zawierało pisemne zasady kontroli zakażeń, które były zgodne z zalecanymi przez CDC środkami ostrożności w opiece nad pacjentami zakażonymi patogenami opornymi na antybiotyki. W Michigan środki ostrożności w izolacji (tj. Prywatne pokoje, fartuchy, rękawiczki i używanie mydeł antybakteryjnych) zostały użyte dla Pacjenta przy przyjęciu do szpitala z powodu jego transportu S. aureus opornego na metycylinę; podczas przyjmowania opieki ambulatoryjnej w gabinetach lekarskich i klinikach szpitalnych oraz w domu stosowano standardowe środki ostrożności. W New Jersey, pacjent 2 był również narażony na kontakt z izolacją podczas hospitalizacji z powodu wcześniejszej infekcji enterokokami opornymi na wankomycynę.
Wśród 151 pracowników służby zdrowia, którzy udzielili bezpośredniej opieki tym pacjentom, 62 (41 procent) wiedziało, że pacjenci byli skolonizowani lub zakażeni metycylinoopornością S
[patrz też: sklerodermia, celiprolol, dabrafenib ]
[podobne: numer statystyczny choroby, objaw lasegue, objaw lasequa ]