Wyleczy się z chaosu: jak nieoczekiwane odkrycia doprowadziły do przełomu w medycynie i zdrowiu

W swoim wykładzie dla studentów pierwszego roku, zatytułowanym Internista jak Sherlock Holmes , hematolog z Uniwersytetu Stanforda William Creger opisał zbrodnie (choroby), które uderzają pacjentów i wskazówki (historia medyczna pacjenta i wyniki badań fizycznych , testy laboratoryjne i inne testy), z którymi lekarze muszą pracować. Następnie udowodnił, że wskazówki nie zawsze są po kolei. Dane mogą być niekompletne lub wprowadzające w błąd; fizyczne dowody mogą zniknąć. Zbyt wielu tropicieli może zepsuć fabułę; rozumowanie może być błędne. Wypłata – znalezienie rozwiązania za pomocą systematycznego podejścia – jest ekscytująca. Continue reading „Wyleczy się z chaosu: jak nieoczekiwane odkrycia doprowadziły do przełomu w medycynie i zdrowiu”

Skuteczne leczenie Latrodectism Antivenin po 90 godzinach

13-letni chłopiec obudził się ze snu z ostrym bólem po lewej stronie szyi. Zabił w łóżku dużego czarnego pająka. Z powodu miejscowego bólu szyi i skurczów mięśni migrujących do klatki piersiowej, brzucha i nóg, szukał opieki w pobliskim szpitalu. Traktowanie 6,5 ml 10-procentowego glukonianu wapnia, 50 mg meperydyny i połączenie hydrokodonu i acetaminofenu (Vicodin) spowodowało jedynie niewielkie złagodzenie objawów. Mimo że nie był w stanie chodzić, został zwolniony po 24 godzinach. Continue reading „Skuteczne leczenie Latrodectism Antivenin po 90 godzinach”

Doktor Niezadowolenie

Ani Grumbach i in. w swoim artykule na temat doświadczeń lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zachęt finansowych w systemach opieki zarządzanej (wydanie 19 listopada) 1, a także panu doktorowi Kassirer, w towarzyszącym komentarzu redakcyjnym2 omówiono podstawowy konflikt, który jest nierozerwalnie związany z naszym systemem opieki zdrowotnej i że stanowi podłoże niezadowolenia lekarzy. Nasi pacjenci noszą dwie czapki i dlatego mają dwa oczekiwania od nas. Jako wspólnota konsumentów domagają się ograniczenia kosztów i wartości w ich systemie opieki zdrowotnej, ale jako chorzy pacjenci w naszych biurach oczekują pełnego i nieograniczonego dostępu do pełnego spektrum usług specjalistycznych, szpitalnych i farmaceutycznych.
Jeśli lekarze muszą ponosić ciężar zarządzania dolarem opieki zdrowotnej, musimy znaleźć sposoby na nagradzanie odpowiedniego korzystania z usług i zrównoważenie tego z działaniami zapewniającymi wysoką jakość. Continue reading „Doktor Niezadowolenie”

Kardiomiopatia indukowana przez doksorubicynę

W przeglądzie kardiomiopatii indukowanej przez doksorubicynę (wydanie 24 września), Singal i Iliskovic zalecają częste monitorowanie frakcji wyrzutowej podczas leczenia doksorubicyną i cytują zalecenia Komitetu Kardiologicznego z Children s Cancer Study Group2 dotyczące modyfikacji dawki na podstawę takiego monitoringu. Nasz przegląd danych, na których oparto te zalecenia, nie potwierdził wiarygodności i czułości monitorowania frakcji wyrzutowej w tym ustawieniu.3 Częste monitorowanie frakcji wyrzutowej i odpowiednie zmniejszenie dawki doksorubicyny nie zmniejszyły wczesnej kardiotoksyczności.3 , 4 Brak danych wykazujących, że całkowita zachorowalność i śmiertelność uległy poprawie dzięki zmniejszeniu skumulowanej dawki doksorubicyny u pacjentów bezobjawowych, u których wystąpiła redukcja frakcji wyrzutowej.3 Na podstawie dostępnych danych uważamy, że monitorowanie frakcji wyrzutowej nie dostarcza wystarczających informacji do leczenia kardiomiopatii. Zawyżanie wartości zmian frakcji wyrzutowej w tym ustawieniu może potencjalnie zaszkodzić pacjentom, jeśli skuteczność ich terapii przeciwnowotworowej jest zmniejszona przez wstrzymanie doksorubicyny i może spowolnić poszukiwanie zatwierdzonych technik monitorowania kardiotoksyczności.
Wzrost stężenia troponin we krwi i wychwyt mięśnia sercowego radioznakowanego przeciwciała antimyosin są wrażliwymi i specyficznymi wskaźnikami uszkodzenia komórek mięśnia sercowego. Stężenie troponiny i wychwyt antylekozyny są podwyższone u pacjentów z ostrą kardiotoksycznością wywołaną przez doksorubicynę, nawet przy nieobecności zmniejszonej frakcji wyrzutowej, i znacząco korelują z oceną histologiczną dla działań kardiotoksycznych wywołanych doksorubicyną oraz z zaburzeniami echokardiograficznymi u tych pacjentów po 9 miesiącach later.5
Zdecydowanie popieramy zarówno profilaktykę kardiotoksyczności indukowanej przez doksorubicynę, jak i strategie mające na celu zmniejszenie progresywnego działania kardiotoksycznego u długoterminowo chorych na raka. Continue reading „Kardiomiopatia indukowana przez doksorubicynę”

Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu cd

Leczenie hormonem wzrostu przerwano, gdy tempo wzrostu było niższe niż 2 cm rocznie lub gdy rodzice i dzieci chcieli przerwać leczenie. Łącznie 80 dzieci (57 chłopców i 23 dziewczynki) ukończyło między 2 a 10 rokiem leczenia hormonem wzrostu i uzyskało dorosłość, zgodnie z definicją mierzonego lub przewidywanego wieku kostnego co najmniej 16 lat dla chłopców lub 14 lat dla dziewcząt, oraz etap dojrzewania Tanner 4 lub 5 (w zależności od narządów płciowych u chłopców i piersi u dziewcząt) w momencie ich ostatniego pomiaru wysokości. W wieku kostnym osiągnięto ponad 98 procent wzrostu dorosłego.15 Prognozowany wiek kostny obliczano, stosując ostatni zmierzony wiek kości i przyjmując jeden rok zaawansowania wieku kostnego w roku kalendarzowym.
Różnicę między wzrostem dorosłym a przewidywaną wysokością dorosłego przed leczeniem u dzieci, które otrzymały hormon wzrostu porównano z odpowiednią różnicą w dwóch grupach normalnych dzieci, które obserwowano w badaniu Fels Longitudinal Study z seryjnymi pomiarami wzrostu i wieku kości do osiągnął dorosły wzrost. Te grupy obejmowały 291 dzieci z początkowymi wynikami odchylenia standardowego dla wzrostu, które były większe niż -1 i wiek kości 10 lat lub mniej i 37 dzieci z początkowymi wynikami odchylenia standardowego wynoszącymi mniej niż -1. Continue reading „Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu cd”

Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu ad

W naszych wcześniejszych badaniach stwierdziliśmy, że takie dzieci miały wzrost szybkości wzrostu, wynik odchylenia standardowego dla wzrostu i przewidywany wzrost dorosłych po roku i trzech latach leczenia hormonem wzrostu.11,12 Leczenie hormonem wzrostu może być krótkotrwałe. wpływ na wzrost, ale nie wzrost wzrostu dorosłych. W niniejszym raporcie przedstawiamy długoterminowe wyniki naszych badań, w tym dane dotyczące wzrostu dorosłości dla 80 dzieci leczonych hormonem wzrostu przez 2 do 10 lat. Badanie nie było kontrolowane placebo, dlatego porównywaliśmy nasze wyniki z końcowymi wysokościami dwóch grup dzieci z badania podłużnego Fels13 i 21 dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu, a następnie w naszych klinikach, które nie były leczone hormonem wzrostu. Metody
Osoby badane
Sto dwadzieścia jeden dzieci z niską postacią, które nie spełniały klasycznych kryteriów diagnozy niedoboru hormonu wzrostu, zostały zakwalifikowane do wieloośrodkowego badania leczenia hormonem wzrostu sponsorowanym przez Genentech. Continue reading „Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu ad”

Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu

Krótkotrwałe podawanie hormonu wzrostu dzieciom z idiopatycznym niskim wzrostem powoduje wzrost szybkości wzrostu i wyniki odchylenia standardowego dla wzrostu. Jednak wpływ długotrwałej terapii hormonem wzrostu na wzrost u tych dzieci jest nieznany. Metody
Przebadaliśmy 121 dzieci z idiopatycznym niskim wzrostem, z których wszystkie miały początkową wysokość poniżej trzeciego centyla, niskie tempo wzrostu i maksymalne stymulowane stężenia hormonu wzrostu w surowicy wynoszące co najmniej 10 .g na litr. Dzieci były leczone hormonem wzrostu (0,3 mg na kilogram masy ciała na tydzień) przez 2 do 10 lat. Osiemdziesiąt z tych dzieci osiągnęło wiek dorosły, z wiekiem kostnym co najmniej 16 lat u chłopców i co najmniej 14 lat u dziewcząt oraz w stadium czwartym czwartym lub piątym. Continue reading „Wpływ leczenia hormonem wzrostu na wzrost dorosłych dzieci z idiopatycznym niedoborem wzrostu”

Anal Świąd po raku Chemioterapia z gemcytabiną

57-letni mężczyzna z rozpoznaniem zaawansowanego, nieoperacyjnego raka trzustki otrzymał leczenie paliatywne składające się z gemcytabiny (1000 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała podanej dożylnie w dniach 1, 8 i 15) z antagonistami 5-hydroksytryptaminy3 receptory stosowane jako profilaktyka przeciwwrzodowa. Podczas drugiej infuzji pacjent zgłosił ciężki świąd odbytu. Swędzenie ustąpiło 10 minut po zaprzestaniu wlewu, ale szybko powróciło po przywróceniu leczenia. Podczas przesłuchania, pacjent powiedział, że również odczuwał swędzenie podczas pierwszego wlewu, który był zawstydzony, aby powiedzieć komukolwiek o obecności innych pacjentów. Ostrożne przesłuchania nie ujawniły żadnych innych możliwych przyczyn świądu. Continue reading „Anal Świąd po raku Chemioterapia z gemcytabiną”

Pojawiające się infekcje ad

W 1900 roku 5 procent ludności świata mieszkało w miastach, ale do 2025 roku 61 procent zamieszka w miastach. Chociaż dynamika przekazu wyraźnie różni się od organizmu do organizmu, ludzie mogą przynieść ze sobą malarię, chorobę z Lyme oraz infekcje wirusem HIV i Ebola w nowe miejsca, w których wielkość populacji może znacznie zwiększyć potencjał rozprzestrzeniania się choroby. Badania przeprowadzone w 1846 roku nad odrą na duńskich Wyspach Owczych wykazały, że populacja 500 000 osób była potrzebna do utrzymania ciągłej transmisji. W całej książce opisano klasyczne badania dawnych epidemii, aby zapewnić kontekst dla oceny zagrożeń związanych z chorobami, które są wciąż nowe i których ryzyko dla ludzi jest nieznane. Powracającym motywem wielu rozdziałów jest to, że infekcje pojawiają się ponownie w obszarach, w których środki kontroli przejściowo skutecznie zmniejszają częstość występowania chorób. Continue reading „Pojawiające się infekcje ad”

Hematopoietic Stem-Cell Transplantation do leczenia ciężkich połączonych niedoborów odporności

Od 1968 r. Wiadomo, że przeszczep szpiku kostnego może złagodzić ciężki złożony niedobór odporności, ale dane dotyczące długoterminowej skuteczności tego leczenia są ograniczone. Badaliśmy prospektywnie funkcję immunologiczną u 89 kolejnych niemowląt z ciężkim złożonym niedoborem odporności, którzy otrzymali hematopoetyczne przeszczepy komórek macierzystych w Duke University Medical Center w okresie od maja 1982 r. Do września 1998 r. Metody
Oceniano poziomy immunoglobulin w surowicy oraz fenotypy i funkcje limfocytów, a analizy genetyczne wykonywano zgodnie ze standardowymi metodami. Continue reading „Hematopoietic Stem-Cell Transplantation do leczenia ciężkich połączonych niedoborów odporności”