Myonekroza w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej

Martwica kości jest rzadkim powikłaniem niedokrwistości sierpowatej. Zgłaszamy rozwój myonekrozy z jałowym ropniem u 24-letniej czarnej kobiety z niedokrwistością sierpowatą, która została przyjęta do szpitala z powodu silnego bólu i drętwienia w lewym udzie. Miała wiele przyjęć do szpitala z powodu bolesnych kryzysów. Badanie nóg wykazało łagodny obrzęk lewego uda, bez rumienia i ciepła. Nastąpiło obniżenie dobrego wrażenia z połowy do połowy. Reszta badania fizykalnego nie była godna uwagi. Kultury krwi były ujemne. Zdjęcia rentgenowskie obu nóg i obrazowanie rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego były prawidłowe.
W ciągu kilku następnych dni zwiększył się obrzęk lewego uda, a następnie nastąpił napięty obrzęk obu ud i ograniczenie zakresu ruchów kolan. Wystąpił wzrost bólu, a poziom kinazy kreatynowej w surowicy wzrósł do 644 U na litr. W czasie hospitalizacji nie podawano domięśniowych wstrzyknięć domięśniowych. Rezonans magnetyczny ud wzmocniony gadolinem ujawnił wysoką intensywność sygnału, ze zwiększonymi sygnałami w obrazach ważonych T2 w porównaniu z obrazami ważonymi T1.
Rysunek 1. Rycina 1. Skomputeryzowany skan tomograficzny uda, pokazujący 10-ml kolekcję płynów w mięśniu bocznym Vastus. Trzy tygodnie później rozwinęła się zlokalizowana, zmienna obrzęk prawego uda, która różniła się od obrzęku leżącego u podstawy. Obliczone tomograficzne skanowanie uda ujawniło zmętowany 10-ml zbiór płynu w mięśniu obszernym laterali (ryc. 1). Nacięcie i drenaż ujawniły ropień, który miał gładką ścianę wewnętrzną i zawierał brązowawy płyn i brak ropy. Występowały rzadkie białe komórki, ale w płynie nie było żadnych organizmów, a wszystkie kultury płynu były ujemne. Pacjent nie otrzymał żadnych antybiotyków przez 16 dni. Ropień pozostawiono do wyschnięcia i wyleczył w ciągu około pięciu tygodni.
Martwica kości jest przeoczonym, bolesnym powikłaniem niedokrwistości sierpowatej.1,2 Podczas bolesnych kryzysów objawy myonekrozy można przypisać patologii układu kostnego. Obrzęk mięśniówki zwykle objawia się symetrycznym proksymalnym obrzękiem mięśni, silnym bólem, ciepłem, zwiększonymi poziomami kinazy kreatynowej w surowicy oraz charakterystycznymi objawami w obrazowaniu rezonansu magnetycznego.1-5 Mikro martwica może powodować zwłóknienie i przykurcze, co powoduje wczesną diagnozę i wczesne zaangażowanie fizycznego terapeuty. critical.1,5 Kolejną komplikacją jest upłynnianie mięśni, które może prowadzić do rozwoju sterylnego ropnia. Nie jest jasne, czy konieczne jest odessanie takich ropni.
Behnam Malekgoudarzi, MD
Stephen Feffer, MD
Centrum Medyczne w hrabstwie Nassau, East Meadow, NY 11554
5 Referencje1. Groves J, Stiles RG. Sickle cell myonecrosis obejmujący muskulaturę podeszwową. J Am Podiatr Med Assoc 1997; 87: 384-388
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Feldman F, Zwass A, Staron RB, Haramati N. MRI nieprawidłowości tkanek miękkich: główna przyczyna kryzysu sierpowatego. Skeletal Radiol 1993; 22: 501-506
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hunt BJ, Korsah P, Eaton S, Brozovic M Aktywność kinazy kreatynowej w niedokrwistości sierpowatej. J Clin Pathol 1989; 42: 712-715
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Mani S, Duffy TP. Ponownie zbadano ponowne pojawienie się mikowiscydozy. Am J Med 1993; 95: 525-530
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Valeriano-Marcet J, Kerr LD. Myonekroza i miofibrosis jako powikłania niedokrwistości sierpowatej. Ann Intern Med 1991; 115: 99-101
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[hasła pokrewne: busulfan, monoderma, disulfiram ]
[hasła pokrewne: olx puck, objawy raka pluc, glikopeptydy ]